急性闭合性软组织损伤是体育运动中常见的伤病,可能会引起患者关节、韧带等的损伤,严重时可能会导致患者的组织撕裂,引起患者的运动功能障碍,给患者的生存质量造成严重的影响。早期处理的情况很大程度的影响了预后的程度,大量研究表明,合适的早期处理方法会降低后期遗留问题的风险。因此,关于早期处理的方法一直是人们关注的重点。

什么是闭合性软组织损伤

闭合性软组织损伤是指局部皮肤或粘膜完整,无裂口与外界相通,损伤时的出血积聚在组织内,是软组织损伤的一种。受钝力作用,肌肉猛烈收缩,关节活动超越正常范围或劳损等引起。闭合性软组织损伤常见的症状有:扭伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带拉伤、关节错位、骨质增生、椎间盘突出、肩周炎、骨关节炎、滑囊炎、劳损等。

【运动康复科普】PEACE&LOVE,处理崴脚、扭伤等闭合性损伤的新方法

急性闭合性软组织损伤早期处理

闭合性软组织损伤可分为:有急性闭合性软组织损伤和慢性闭合性软组织损伤两种。

急性指的是一次暴力导致的损伤。按照治疗原则可分为早期、中期、晚期。早期会有出血、渗出、疼痛、功能障碍等症状。处理的时期越早,预后越好,所以一旦发生损伤不要掉以轻心,要尽早处理。关于闭合性软组织损伤的处理原则,经过了以下的演变。

RICE原则

在明确早期处理原则的基础上,国际上开始推广流行一种RICE原则的处理方法。

  • R休息(Rest):即立即中断运动。(扭伤后立刻停止运动,找到合适的场地休息)

  • I冰疗(Ice):即降低受伤部位组织温度。(把碎冰块放进厚塑料袋。敷贴于受伤处,敷用20-30min)

  • C加压(Comperssion):即加压包扎。(用专业绷带进行加压包扎,在包扎的过程中注意保持每一处压力相等)

  • E抬高肢体(Elevation):即受伤部位应升高至心脏水平线上。

【运动康复科普】PEACE&LOVE,处理崴脚、扭伤等闭合性损伤的新方法

PRICE原则

RICE在国际上应用广泛,但是在临床实践中,研究者发现,在早期仅仅是休息并不能起到避免损伤再发生的几率。而且如果一个部位发生损伤,其他部位可能会因为补偿这一功能缺失而有代偿活动,会对正常的部位造成影响。因此,在休息的基础上要将受伤部位保护起来,避免损伤的再次发生。人们将新的处理原则命名为PRICE原则。

  • P保护(Protection):要保护受伤的地方避免再度受创,也要保护其它部位不致由于补偿过度而受伤。

  • R休息(Rest):即立即中断运动。

  • I冰疗(Ice):即降低受伤部位组织温度。

  • C加压(Comperssion):即加压包扎。

  • E抬高肢体(Elevation):即受伤部位应升高至心脏水平线上。

【运动康复科普】PEACE&LOVE,处理崴脚、扭伤等闭合性损伤的新方法

POLICE原则

患肢的制动是重要的处理措施之一,然而过度重视患肢制动会造成对本体感觉及关节活动度的忽略。有学者对传统处理措施的合理性提出质疑,认为关节损伤后早期的功能锻炼是十分必要的。随后,越来越多的学者提出,适当负重将有助于减少关节功能的丧失,促进踝关节生物力学的恢复。所以,研究者们将早期负重也纳入了处理原则中,形成了改良版的POLICE原则。

  • P保护(Protection)

  • OL适当负重(Optimal Loading):关节受伤后,并不是要完全制动,在合理的范围内进行运动可以起到促进血液循环,减小炎症反应,促进损伤愈合的作用。

  • I冰疗(Ice)

  • C加压(Comperssion)

  • E抬高肢体(Elevation)

【运动康复科普】PEACE&LOVE,处理崴脚、扭伤等闭合性损伤的新方法

PEACE&LOVE原则

随着研究的继续深入,人们发现RICE/PRICE侧重于急性治疗,忽略了组织愈合的亚急性阶段和慢性阶段。因此,BJSM上新提出了两个新的略写词来进一步优化软组织损伤的康复过程。方法包括急性护理期PEACE(和平)原则和后续管理的LOVE(爱)原则。PEACE&LOVE概述了健康教育和心理社会因素对康复的重要性。

【运动康复科普】PEACE&LOVE,处理崴脚、扭伤等闭合性损伤的新方法

在软组织损伤的急性阶段,应该使用PEACE原则来进行处理。

P:保护

制动1-3天,可以起到减少出血,防止受伤肌纤维的肿胀的作用,并减少受伤加重的风险。依靠疼痛信号来接触制动并逐步开始早起的适当运动。

E:抬高

将患肢抬高到高于心脏的位置。

A:避免使用抗炎药物

大量研究表明,炎症对于组织再生是有不可替代的作用的。对于炎症,也不再建议一味的控制。所以使用抗炎药物可能对组织的长期愈合有害。

C:加压

使用绷带对受伤部位进行加压处理,限制关节内水肿和组织出血。

E:教育

教育患者与主动疗法相比,损伤后早期的被动疗法,如电疗、手法治疗或针灸,对疼痛和功能的影响微不足道;从长远来看,被动疗法甚至可能适得其反。

在急性期之后的后续阶段,应该使用LOVE原则了进行处理。

L:负荷

积极的运动和锻炼有益于大多数肌肉骨骼疾病患者。不产生疼痛情况下,应尽早地增加机械应力,在症状允许的情况下尽快地恢复正常活动。

O:乐观

大脑在康复干预中起着关键作用。疼痛灾难化、抑郁和恐惧等心理因素可能会影响康复的进程。患者的悲观预期也与较差的预后有关。

V:血管形成

无痛的有氧运动应在受伤几天后就开始,以提高动力,增加受伤结构处的血流量。

E:活动

有大量的证据表明活动可以治疗踝关节扭伤并减少复发性损伤的概率。活动有助于损伤后早期运动能力、力量和本体感觉的恢复。应避免疼痛,以确保在恢复的亚急性期中得到最佳修复,可以用疼痛指导运动。

新的处理方法将冰敷排除出处理原则。正是因为该研究小组对冷疗存有质疑,他们认为尽管在临床医生和相关人群中冰块被广泛使用,但没有高质量的证据表明冷疗对软组织损伤的效果。冷疗确实能起到镇痛的作用,但它也可能破坏炎症、血管生成和血管再通,延缓中性粒细胞和巨噬细胞浸润,增加未成熟肌纤维,导致组织再生受损和胶原合成过剩。

不过这不代表了冷疗应该完全被排除在处理方法外,因为同样也没有高质量的研究证明冷疗对于损伤是无效的。使用冷疗的历史很久,尽管目前的研究对冷疗的作用存疑,但是冷疗在临床上的效果确实很好。如果是为了缓解早期损伤的疼痛,冷疗是完全可以使用的。

小结:

软组织损伤的康复过程是复杂的。多年来,指导软组织损伤的康复方法从RICE到POLICE。尽管这些康复方法众所周知,但支持这些方法的证据是有限的。随着研究的深入,很多曾经被认为有效并且广泛使用的方法也开始遭到了人们的质疑。新方法尽管发表在高质量的文献中,可是由于提出的时间比较短,目前还没有大量研究证实其有效性。但是,新方法的出现确实为治疗原则提供了一种新思路。该方法更看重患者的教育和患者的心理情况,这的确是被证明是影响预后的重要因素。

参考文献:

[1]  Soft tissue injuriessimply need PEACE and LOVE Postedon April 26, 2019 by BJSM

[2]  Mp V D B,Struijs P A, Blankevoort L, et al. What is the evidence for rest, ice,compression, and elevation therapy in the treatment of ankle sprains inadults?[J]. Journal of Athletic Training, 2012, 47(4):435.

[3]  BurnhamJason P,Kirby John P,Kollef Marin H,Diagnosis and management of skin and softtissue infections in the intensive care unit: a review.[J] .Intensive Care Med,2016, 42: 1899-1911.

[4]  BleakleyC M,Glasgow P,MacAuley D C,PRICE needs updating, should we call the POLICE?[J].Br J Sports Med, 2012, 46: 220-1.

原文始发于微信公众号(张博士体态康复研究中心):【运动康复科普】PEACE&LOVE,处理崴脚、扭伤等闭合性损伤的新方法


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